ELECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE: CARACTÉRISTIQUES, EFFETS ET APPLICATIONS - ECONOMÍA - 2025

La thérapie électroconvulsive, la thérapie électroconvulsive électroconvulsoterpia ou un traitement psychiatrique dans lequel les crises sont induites par l'électricité cérébrale. Cet outil thérapeutique est utilisé pour traiter différents troubles psychologiques. Les plus courants sont la dépression majeure, le trouble bipolaire et la schizophrénie.

L'utilisation de la thérapie électroconvulsive a été établie depuis les années 30 du siècle dernier et, aujourd'hui, elle continue d'être une thérapie très utilisée dans le traitement des troubles mentaux sévères. On estime qu'environ un million de personnes reçoivent une thérapie électroconvulsive chaque année, selon l'Organisation mondiale de la santé.

Électrodes en thérapie électroconvulsive. BruceBlaus

Ses caractéristiques et ses effets suscitent une certaine controverse sur la société. De nombreuses personnes la perçoivent et la classent comme une technique hautement nocive. Cependant, après une analyse détaillée de ses qualités, il devient immédiatement clair que la thérapie électroconvulsive est une thérapie nécessaire dans plusieurs cas. Comme tout autre traitement, son application présente des avantages et des inconvénients.

En fait, la communauté scientifique convient que l'électroconvulsivothérapie est l'un des principaux traitements disponibles et utilisés en psychiatrie pour les maladies mentales graves.

Caractéristiques de la thérapie électroconvulsive

Appareil de thérapie électroconvulsive MECTA spECTrum 5000Q. Auteur: Soggybread, wikimedia commons

La thérapie électroconvulsive est un traitement conçu pour soulager la dépression aiguë, le trouble bipolaire, la schizophrénie et d'autres maladies mentales graves. Pour de nombreux patients, ce traitement apporte un soulagement significatif de leur pathologie. Plus important encore, dans certains cas, c'est la seule thérapie qui fournit des effets thérapeutiques.

Pour son application, un appareil à énergie électrique est nécessaire, qui envoie des impulsions électriques directement au cerveau. Pour ce faire, il est nécessaire de placer une série d'électrodes dans des régions spécifiques du crâne.

La décharge électrique produite sur le cerveau est très brève (quelques secondes). L'application du choc produit une crise cérébrale brève et contrôlée, qui dure entre 30 secondes et 2 minutes selon les cas.

Afin d'appliquer cette thérapie, une anesthésie générale doit être utilisée. En d'autres termes, le patient doit être totalement endormi avant son application. De même, il est nécessaire d'appliquer un relaxant musculaire et un protecteur dentaire pour éviter d'éventuels dommages lors de la crise.

Il est à noter que l'intervention de thérapie électroconvulsive est remarquablement brève. La décharge elle-même dure quelques secondes et le plein effet de l'anesthésie dure quelques minutes.

Ainsi, malgré le fait que ce traitement nécessite tous les soins préalables à l'administration de l'anesthésie, il ne nécessite pas d'hospitalisation. En fait, la thérapie électroconvulsive peut être appliquée à la fois aux patients hospitalisés et aux patients externes.

Applications

Patient recevant une thérapie électroconvulsive

L'électroconvulsivothérapie est un traitement de santé mentale très utilisé et indispensable dans certains cas de troubles psychiatriques graves. Principalement, il est utilisé pour le traitement de la dépression, de la schizophrénie, des manies et de la catatonie, car ce sont les psychopathologies dans lesquelles il s'est avéré efficace.

Cependant, cette thérapie est considérée aujourd'hui comme un traitement de deuxième intention. La thérapie électroconvulsive est utilisée pour traiter les sujets atteints de ces conditions qui ne répondent pas aux médicaments ou à d'autres thérapies.

Plus précisément, l'American Psychiatric Association (APA) recommande l'utilisation de la thérapie électroconvulsive comme option thérapeutique chez les patients présentant les caractéristiques suivantes:

1. La pharmacothérapie n'a pas été efficace pour traiter le premier épisode ou prévenir les rechutes du trouble.
2. La pharmacothérapie ne peut pas être administrée en toute sécurité ou le patient présente certaines caractéristiques qui rendent son application difficile.
3. Le patient préfère la thérapie électroconvulsive au traitement médicamenteux.

Ainsi, la thérapie électroconvulsive n'est pas le traitement de première intention pour aucune pathologie, car il existe actuellement une nette préférence pour l'utilisation de médicaments psychotropes.

Cependant, la faible efficacité et les problèmes d'application que présentent les médicaments dans certains cas de troubles mentaux sévères font de la thérapie électroconvulsive une technique très utilisée.

De même, la thérapie électroconvulsive a montré qu'elle ne présentait pas une efficacité thérapeutique inférieure à de nombreux psychotropes utilisés pour le traitement de la dépression majeure, de la schizophrénie ou du trouble bipolaire.

À quoi sert la thérapie électroconvulsive?

La Food and Drug Administration (FDA) postule six pathologies différentes pour lesquelles l'utilisation de la thérapie électroconvulsive est indiquée: dépression unipolaire et bipolaire, schizophrénie, trouble bipolaire maniaque et mixte, trouble schizo-affectif, trouble schizophréniforme et manie.

Dépression

La dépression majeure est la pathologie par excellence qui est traitée par électroconvulsivothérapie. En fait, le taux de guérison de cette thérapie pour chaque épisode dépressif est de 70%. Ainsi, en particulier chez les patients souffrant de dépression qui ne répondent ni à la pharmacothérapie ni à la psychothérapie, l'utilisation d'une thérapie électroconvulsive doit être envisagée.

De même, l'électroconvulsivothérapie est un traitement particulièrement pertinent pour intervenir sur les dépressions psychotiques, les sujets à haut risque suicidaire et les patients qui refusent de manger ou présentent un état de forte inactivité.

En effet, la thérapie électroconvulsive est beaucoup plus efficace dans le traitement de la dépression psychotique (92-95% efficace) que dans l'intervention de la dépression mélancolique (55-84% efficace).

Enfin, il a été montré comment la combinaison de la thérapie électroconvulsive et des médicaments favorise un meilleur pronostic. Une étude récente a montré que la combinaison des deux techniques réduisait les rechutes de 45% de plus que l'utilisation unique de médicaments.

Schizophrénie

L'utilisation de la thérapie électroconvulsive dans la schizophrénie est soumise à l'association de médicaments. En fait, il n'y a aucune preuve pour montrer que la thérapie électroconulsive seule est efficace dans le traitement de cette condition.

Concernant l'association médicamenteuse et électroconvulsivothérapie, on constate que l'intégration des deux techniques présente entre 50 et 70% d'efficacité.

Ces données montrent que la thérapie électroconvulsive peut être une bonne option thérapeutique dans le traitement de la schizophrénie. Surtout dans les cas où le traitement antipsychotique est insuffisant pour garantir un bon pronostic.

Trouble schizo-affectif et trouble schizophréniforme

Le trouble schizo-affectif et le trouble schizophréniforme sont des pathologies très similaires à la schizophrénie. Ainsi, l'efficacité de la thérapie électroconvulsive pour ces troubles est très similaire à celle discutée ci-dessus.

Plus précisément, on fait valoir que la thérapie électroconvulsive peut être une option particulièrement indiquée pour le trouble schizo-affectif, car cela constitue un trouble psychotique avec une humeur altérée, c'est pourquoi elle bénéficie des effets que la thérapie électroconvulsive produit sur les deux modifications.

La manie

L'électroconvulsivothérapie est une excellente option de traitement dans les cas où le traitement médicamenteux n'est pas assez rapide. Chez les patients présentant des niveaux élevés d'agitation ou un épuisement physique extrême, il s'agit d'une intervention rapide et efficace.

De même, la thérapie électroconvulsive est également indiquée dans les cas où le traitement médicamenteux ne parvient pas à éliminer complètement l'épisode maniaque; présente un taux de réponse proche de 80% dans le traitement de la manie.

Mécanismes d'action

Appareil de thérapie électroconvulsive exposé au musée Glenside. Rodw

Le mécanisme d'action de la thérapie électroconvulsive est encore à l'étude aujourd'hui. En général, il existe quatre théories ou mécanismes possibles par lesquels ce type de thérapie exerce ses effets thérapeutiques.

Ces quatre mécanismes sont: les effets sur le système monoamine, les effets neuroendocriniens, les effets neurotropes et les effets anticonvulsivants.

-Effets sur le système monoaminergique

Les décharges électriques produites par la thérapie électroconvulsive provoquent une altération et une modification du fonctionnement de divers neurotransmetteurs.

Plus précisément, on pense que le fonctionnement de la sérotonine et de la noradrénaline serait celui qui serait le plus influencé par les chocs électriques.

Augmentation de la transmission sérotoninergique

Il a été démontré que la thérapie électroconvulsive modifie le fonctionnement post-synaptique du système sérotoninergique. Plus précisément, les récepteurs de la sérotonine de type 1A et 2A augmentent dans les régions corticales et dans l'hippocampe après l'application.

La relation entre la sérotonine et la dépression est bien établie, donc ce mécanisme d'action expliquerait son potentiel thérapeutique pour cette pathologie. De même, les antidépresseurs ont tendance à diminuer les récepteurs post-synaptiques, c'est pourquoi la thérapie électroconvulsive est plus efficace que les médicaments dans certains cas.

Inhibition de la transmission noradrénergique

Les effets des chocs de thérapie électroconvulsive sont similaires à ceux des antidépresseurs. Cette thérapie augmente le niveau de noradrénaline et la sensibilité des récepteurs adrénergiques alpha 1. De même, elle diminue les récepteurs alpha 2 et la sensibilité aux récepteurs bêta adrénergiques.

-Effets neuroendocriniens

Les chocs de thérapie électroconvulsive entraînent une libération accrue de diverses hormones et neuropeptides. Plus précisément, après une thérapie électroconvulsive, la prolactine, le cortisol, l'ocytocine et la vasopressine sont augmentés.

Cette augmentation des hormones est due à une diminution aiguë de l'inhibition dopaminergique dans l'hypothalamus. Ce facteur contribuerait à expliquer les effets thérapeutiques de la thérapie électroconvulsive dans l'amélioration des manifestations motrices de la maladie de Parkinson.

-Effets neurotropes

Les théories suggèrent que la thérapie électroconvulsive augmente l'expression du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Ainsi, la thérapie pourrait prévenir et inverser les déficits en BDNF.

Le BDNF est une neurotrophine dont le déficit est impliqué dans la physiopathologie du stress et de la dépression. Ainsi, en augmentant l'expression de ce facteur, des effets thérapeutiques pourraient être obtenus pour différents troubles mentaux.

-Effets anticonvulsivants

La thérapie électroconvulsive agit en elle-même comme un anticonvulsivant, car son application produit des crises et augmente le seuil de crise à mesure que de nouvelles séances de thérapie sont appliquées.

Les études de tomographie par émission de positrons (TEP) montrent comment, au cours de la thérapie électroconvulsive, le flux sanguin cérébral, l'utilisation de glucose et d'oxygène et la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique augmentent.

De même, certaines études montrent que la thérapie électroconvulsive provoque également une augmentation des taux de GABA dans le cerveau.

De cette manière, la thérapie électroconvulsive serait non seulement efficace pour atténuer directement les symptômes des psychopathologies, mais elle permettrait également d'augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux, c'est pourquoi dans de nombreux cas les deux traitements sont combinés.

Effets secondaires

La thérapie électroconvulsive est une thérapie qui est lourde. En fait, il est socialement interprété comme un traitement extravagant qui provoque de multiples effets secondaires. Cependant, ses effets secondaires ne sont pas excessivement supérieurs à ceux provoqués par les antipsychotiques ou d'autres médicaments.

Les effets secondaires que la thérapie électroconvulsive peut provoquer sont:

Cardiovasculaire

Au début du choc, le corps répond par une bradycardie (ralentissement de la respiration). Plus tard, des tachycardies, de l'hypertension et d'autres tachyrythmies surviennent.

A long terme, quelques cas d'ischémie légère ont été décrits, en particulier chez des patients ayant déjà souffert de maladies caridovasculaires.

Dommages cognitifs

C'est probablement le principal effet secondaire de la thérapie électroconvulsive. Cependant, il existe des variations individuelles des déficiences cognitives. Dans la plupart des cas, les sujets subissent une période de confusion ictale d'environ 30 minutes.

Une perte de mémoire peut apparaître sur le long terme, mais l'utilisation d'électrodes unilatérales réduit la compromission de la mémoire.

Crises spontanées

Seulement entre 0,1 et 0,5% des sujets qui subissent une thérapie électroconvulsive développent des crises spontanées, une incidence légèrement supérieure à celle de la population générale.

Contre-indications

L'électroconvulsivothérapie est fortement déconseillée chez les patients souffrant d'hypertension intracrânienne. De même, les patients souffrant de lésions cérébrales professionnelles, d'infarctus aigu du myocarde, d'accident vasculaire cérébral récent et de phéochromacytome ne peuvent pas recevoir cette thérapie.

D'autre part, il existe d'autres pathologies qui peuvent augmenter le risque de subir des effets secondaires avec la thérapie électroconvulsive. Ceux-ci sont considérés comme des contre-indications relatives et sont:

• Effectuer un traitement anticoagulant.
• Insuffisance cardiaque congestive.
• Lésion pulmonaire sévère
• Ostéoporose sévère
• Fracture des os longs.
• Décollement de la rétine.

Références

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