SYNDROME DE WALLENBERG: SYMPTÔMES, CAUSES, TRAITEMENT - GEOGRAFÍA - 2025

Le syndrome de Wallenberg ou infarctus bulbaire latéral est un type de maladie vasculaire cérébrale ischémique. C'est une pathologie qui affecte fondamentalement la circulation sanguine postérieure, se manifestant par des symptômes neurologiques facilement identifiables.

Cliniquement, le syndrome de Wallenwerg est caractérisé par la présence d'une triade symptomatique de base: syndrome de Horner, ataxie homolatérale et troubles sensoriels. D'autres types de complications médicales telles que nausées, vomissements, vertiges, maux de tête, hypertonicité musculaire, etc. peuvent apparaître.

L'origine étiologique de cette pathologie se trouve dans l'occlusion de l'artère cérébelleuse postérieure, inférieure ou de l'artère vertébrale. Diverses conditions médicales telles que l'hypertension, la vascularite, l'hypercholestérolémie, l'artériosclérose, les traumatismes crâniens, entre autres, peuvent se développer secondairement.

De plus, le diagnostic du syndrome de Wallenberg combine généralement l'examen clinique avec la réalisation de divers tests de neuroimagerie, tels que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le traitement se concentre à la fois sur l'intervention médicale d'urgence et sur la maîtrise de ses causes étiologiques.

Caractéristiques du syndrome de Wallenberg

Le syndrome de Wallenberg est constitué d'un ensemble de symptômes neurologiques résultant d'un accident vasculaire cérébral.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS), parmi d'autres organisations internationales, a indiqué à plusieurs reprises que les maladies vasculaires cérébrales sont la deuxième cause de décès dans le monde. Plus précisément, plus de 4 millions de personnes dans les pays développés meurent de ce type de pathologie.

Notre système nerveux, en particulier les zones cérébrales, est nourri par un large réseau de vaisseaux sanguins qui redirigent le flux sanguin de manière homogène et constante vers toutes les structures, afin de maintenir leur activité fonctionnelle.

Le système circulatoire cérébral est fondamentalement basé sur quatre grandes artères organisées en deux systèmes: le système postérieur -vertébrovasilaire- et le système antérieur -carotide-. A un niveau spécifique, ils irriguent différentes zones:

• Système antérieur: zones cérébrales profondes, zones frontales et pariétales et une bonne partie des zones temporales.
• Système postérieur: thalamus, zones temporale et occipitale

Un accident ou une maladie cérébrovasculaire se développe lorsqu'un type d'événement anormal ou pathologique interrompt soudainement le flux sanguin vers une ou plusieurs zones du cerveau.

En ce sens, un large groupe d'événements pouvant provoquer son blocage a été décrit: accidents ischémiques ou hémorragies cérébrales.

Diminution du flux sanguin

Dans le cas particulier du syndrome de Wallenberg, il se produit un processus ischémique dans lequel le flux sanguin est partiellement ou totalement réduit, en raison d'une occlusion locale ou spécifique.

Les conséquences spécifiques varieront en fonction de la partie du système circulatoire cérébral dans laquelle se produit l'occlusion et, par conséquent, des zones cérébrales et nerveuses qui perdent l'approvisionnement en sang.

Artère cérébelleuse postérieure inférieure

Généralement, l'occlusion de l'approvisionnement en sang a tendance à se situer dans l'artère cérébelleuse postérieure inférieure (PICA), qui est principalement responsable de nourrir une bonne partie de la moelle allongée et des zones inférieures des hémisphères cérébelleux. Pour cette raison, le syndrome de Wallenberg reçoit d'autres noms, tels que l'infarctus bulbaire latéral, le syndrome de l'artère cérébelleuse ou le syndrome médullaire latéral.

Statistiques

Le syndrome de Wallenberg constitue l'une des pathologies les plus fréquentes au sein des accidents vasculaires cérébraux affectant les régions postérieures.

Plus de 80% des crises ou épisodes cérébro-vasculaires sont dus à des processus ischémiques et, parmi ceux-ci, 20% touchent spécifiquement les tissus nerveux irrigués par le système de circulation postérieure.

Bien que l'on ne connaisse pas de données spécifiques sur son incidence, il s'agit d'une maladie fondamentalement associée au sexe masculin, avec un ratio de 3: 1, par rapport au sexe féminin.

Un autre des facteurs sociodémographiques liés à l'augmentation de la prévalence du syndrome de Wallenberg est l'âge. En ce sens, l'âge moyen de présentation est proche de 60 ans.

De plus, il s'agit d'une maladie étroitement liée à divers facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle, les taux élevés de cholestérol, les maladies cardiaques ou le diabète.

Pour cette raison, le syndrome de Wallenberg est un trouble neurologique rare chez les enfants ou les jeunes adultes. Cependant, il peut également se présenter comme un processus secondaire à des interventions chirurgicales ou à un traumatisme crânien.

Symptômes

Les signes et symptômes produits par le syndrome de Wallenberg sont généralement facilement reconnaissables au niveau clinique, car dans la plupart des cas, ils sont caractérisés par un schéma systématique consistant en:

Nausée et vomissements

Les premières manifestations cliniquement évidentes du syndrome de Wallenberg sont les nausées et les vomissements.

Les patients décrivent souvent la présence soudaine de sensations gastriques douloureuses ou gênantes, accompagnées d'une envie incontrôlable de vomir.

Généralement, l'image de l'inconfort a tendance à évoluer vers la présence de vomissements récurrents, c'est-à-dire vers l'expulsion du contenu de l'estomac.

vertige

Un autre des premiers signes est constitué par l'apparition soudaine de vertiges en l'absence d'autres types de facteurs déclencheurs ou d'événements. Le vertige est souvent décrit cliniquement comme une sensation de vertige, d'instabilité, de mouvement et / ou de rotation.

Les patients qui présentent des vertiges, dans le cadre de l'évolution clinique du syndrome de Wallenberg, déclarent être constamment en mouvement ou en rotation.

Dans la plupart des cas, les vertiges peuvent être accompagnés de nausées, de perte d'équilibre, de chutes ou de perte de conscience temporaire.

Ataxie

En plus des événements décrits ci-dessus, les patients atteints du syndrome de Wallenberg présentent généralement des processus ataxiques. Ceux-ci affectent généralement principalement les membres supérieurs et inférieurs d'un côté de la structure du corps.

L'ataxie est définie comme un symptôme d'origine neurologique qui provoque une grande variété de troubles de la coordination motrice et du contrôle de divers groupes musculaires.

Normalement, les patients décrivent la présence de mouvements involontaires, un manque de contrôle, une difficulté à exécuter des actes moteurs volontaires, entre autres altérations.

Troubles respiratoires

Une circulation sanguine médiocre ou absente dans différentes zones nerveuses, en particulier dans les zones du tronc cérébral et de la moelle épinière, peut entraîner une altération de la fonction respiratoire.

Le plus courant est que certains symptômes sont liés à:

• Schéma respiratoire inefficace et arythmique.
• Contractions sanguines faibles en oxygène.
• Mauvais nettoyage des voies respiratoires.
• Sécrétions purulentes dans les voies respiratoires.

Autres symptômes sensoriels

La présence de symptômes sensoriels dépendra fondamentalement du cerveau et des zones de la colonne vertébrale touchées.

Cependant, dans la plupart des cas, ceux-ci se caractérisent par l'inclusion:

• Altération de la sensibilité: il y a généralement une diminution de la perception des sensations dans les zones du corps touchées par l'AVC.
• Perception de la douleur altérée: le seuil de la douleur est généralement abaissé, ce qui nécessite une stimulation intense pour percevoir ce type de sensation.Bien qu'elle puisse toucher de grandes zones du corps, la plus courante est qu'elle affecte les extrémités et les zones du visage.
• Perception thermique altérée: comme pour la perception de la douleur, la capacité à identifier avec précision les stimuli de température variable est diminuée. Elle affecte principalement les extrémités, le visage et diverses zones du tronc cérébral.
• Paralysie faciale: bien qu'elle soit moins fréquente, il est également possible qu'une paralysie musculaire transitoire de divers groupes musculaires contrôlant l'expression du visage apparaisse.

Syndrome de Horner

Les caractéristiques cliniques du syndrome de Horner constituent un autre des points centraux de l'évolution clinique du syndrome de Wallenberg. Le syndrome de Horner est un trouble neurologique qui affecte l'intégrité des réseaux nerveux qui sont distribués de l'hypothalamus aux zones faciales et oculaires.

En plus du syndrome de Wallenberg et des accidents vasculaires cérébraux, le syndrome de Horner peut apparaître à la suite de maux de tête et de processus migraineux récurrents, de formations tumorales, d'injections et d'interventions chirurgicales ou de blessures mécaniques, entre autres.

Certaines des conséquences médicales les plus importantes du syndrome de Horner comprennent:

• Altération de la production de sueur, en particulier unilatéralement dans les zones du visage.
• Affaissement ou affaissement des paupières.
• Altération de la localisation oculaire, présentant une position enfoncée dans la cavité faciale.
• La contraction pupillaire est généralement modifiée, présentant une taille plus petite que d'habitude.

Troubles cognitifs et fonctionnels

Bien qu'ils soient moins fréquents, les patients atteints peuvent présenter diverses altérations au sein de la sphère cognitive:

• Désorientation spatio-temporelle.
• Désorientation personnelle.
• Difficulté ou incapacité à se concentrer et à maintenir son attention.
• Problèmes de mémoire.
• Modifications dans la production ou l'expression du langage.
• Difficulté à résoudre des problèmes et des situations quotidiennes.

Ces caractéristiques, associées à d'éventuelles altérations physiques, provoquent généralement un état de dépendance important.

Normalement, les personnes atteintes du syndrome de Wallenberg ont besoin de l'aide d'une personne pour effectuer une bonne partie des activités de routine telles que: manger, prendre une douche, marcher, etc.

Les causes

Les caractéristiques cliniques du syndrome de Wallenberg sont le produit d'un accident cérébrovasculaire.

Bien que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux puissent apparaître en raison d'une grande variété de facteurs, dans le cas du syndrome de Wallenberg, il est notamment associé à:

• Diabète mellitus
• Taux de cholestérol élevé.
• Hypertension.
• Maladies cardiaques.
• Consommation de produits chimiques nocifs.
• Blessures à la tête.
• Interventions chirurgicales

Diagnostic

Au niveau clinique, il est facile d'identifier cette pathologie en raison de l'ampleur de ses manifestations et du caractère restreint de la variété symptomatique.

Dans les services médicaux d'urgence, l'examen physique préalable permet une identification précoce de la présence d'une pathologie cérébrovasculaire.

Par la suite, divers tests de laboratoire sont utilisés pour localiser le site de l'occlusion artérielle. Certains des plus utilisés sont la tomographie informatisée ou la résonance magnétique nucléaire.

Traitement

Les interventions médicales utilisées dans le syndrome de Wallenberg sont principalement symptomatiques. Ils se concentrent sur le traitement des complications médicales et d'éventuelles répercussions fonctionnelles secondaires.

En général, une approche similaire à celle conçue pour le traitement de l'AVC est généralement utilisée.

Après stabilisation dans le syndrome de Wallenberg, la rééducation physique et neuropsciologique du patient est essentielle.

Références

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