RETARD MENTAL LÉGER ET MODÉRÉ - ECONOMÍA - 2025

Le retard mental est un trouble du neurodéveloppement généralisé caractérisé par une détérioration significative du fonctionnement intellectuel et adaptatif. Il est défini par un score de QI inférieur à 70, en plus des déficits de deux ou plusieurs comportements adaptatifs qui affectent la vie quotidienne.

Le retard mental est subdivisé en syndromique, dans lequel il existe des déficits intellectuels associés à d'autres signes et symptômes médicaux, et non syndromique, dans lequel les déficits intellectuels apparaissent sans autres anomalies. Le syndrome de Down et le syndrome du X fragile sont des exemples de déficiences intellectuelles syndromiques.

Les termes handicap mental et retard mental ont été inventés au milieu du XXe siècle pour remplacer les termes précédents, considérés comme offensants. Le terme déficience intellectuelle est maintenant préféré par la plupart des défenseurs et des chercheurs.

Les personnes ayant une déficience intellectuelle peuvent acquérir de nouvelles compétences, mais elles le font plus lentement. Pour mesurer les comportements adaptatifs d'un enfant, un spécialiste examinera les capacités de l'enfant et les comparera à d'autres enfants du même âge.

Les compétences mentales générales qui sont testées pour le diagnostic du retard mental comprennent: le raisonnement, la résolution de problèmes, la planification, la pensée abstraite, le jugement, l'apprentissage par l'expérience et la compréhension. Ces compétences sont mesurées à l'aide de tests d'intelligence administrés individuellement et donnés par un professionnel qualifié.

Retard mental selon DSM

Le DSM-IV-TR, manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, parle de retard mental et l'inclut dans les troubles d'apparition de la petite enfance, de l'enfance ou de l'adolescence.

La définition de cette condition développementale est abordée par le DSM sur la base d'une série de critères cliniques qui doivent être présents chez une personne pour qu'elle soit diagnostiquée: capacité intellectuelle significativement inférieure à la moyenne et déficits ou altérations d'occurrence de l'activité adaptative actuel.

A. Capacité intellectuelle significativement inférieure à la moyenne: Un QI d'environ 70 ou moins sur un test de QI administré individuellement (pour les jeunes enfants, un jugement clinique de capacité intellectuelle nettement inférieure à la moyenne).

• Retard mental léger: QI entre 50-55 et environ 70.
• Retard mental modéré: QI entre 35-40 et 50-55.
• Retard mental sévère: QI entre 20-25 et 35-40.
• Retard mental profond: QI inférieur à 20-25.
• Retard mental de gravité indéterminée: lorsqu'il existe une présomption claire de retard mental, mais que l'intelligence du sujet ne peut pas être évaluée

  par les tests habituels.

B. Déficit ou altération de l'occurrence de l'activité adaptative actuelle (efficacité de la personne à répondre aux demandes faites pour son âge et son groupe culturel), dans au moins deux des domaines suivants: communication personnelle, vie domestique, compétences sociales / interpersonnelles, utilisation des ressources communautaires, maîtrise de soi, compétences académiques fonctionnelles, travail, loisirs, santé et sécurité.

C. L'apparition est antérieure à 18 ans.

Si ces trois critères sont remplis chez un enfant ou un adolescent, il peut être diagnostiqué avec un trouble du développement intellectuel (anciennement, un retard mental).

J'utilise cette version du DSM car, bien qu'elle soit ancienne, c'est celle utilisée dans la majorité en raison de son pragmatisme et du mécontentement des professionnels de la cinquième version dudit manuel de diagnostic.

Causes du retard mental

Je parle au pluriel car les causes qui peuvent déclencher l'altération du développement intellectuel sont très diverses. Certaines d'entre elles sont:

• Anomalies génétiques: cette catégorie comprend des conditions telles que le syndrome de Down ou le syndrome du X fragile.
• Problèmes pendant la grossesse: Il existe des facteurs pendant la grossesse qui peuvent interférer avec le développement normal du cerveau au stade fœtal. Certains d'entre eux sont la consommation de drogues, la malnutrition et certaines infections.
• Problèmes à la naissance: les bébés peuvent parfois être privés d'oxygène au moment de l'accouchement, entraînant des lésions cérébrales. Dans cette catégorie, nous pourrions également inclure les cas de développement anormal résultant d'une naissance extrêmement prématurée.
• Maladies postnatales: certaines maladies qui surviennent après la naissance peuvent également déclencher un développement cérébral anormal. Ceux-ci incluent la méningite, la rougeole ou la coqueluche.
• Blessures: lésions cérébrales graves, malnutrition extrême, manque d'oxygène, exposition à des substances toxiques ou abus sont également des causes postnatales possibles d'un développement intellectuel anormal.
• Autres causes inconnues: chez les deux tiers des enfants ayant une déficience intellectuelle, la cause déclenchante est inconnue.

Statistiques

Selon les données de l'Institut national des statistiques, 24700 personnes sont touchées en Espagne avec une déficience intellectuelle légère (15 000 hommes et 9 800 femmes), 52 800 avec une déficience intellectuelle modérée (34 300 hommes et 18 400 femmes) et 47 000 avec une déficience intellectuelle profonde et sévère (24 100 hommes). et 23 000 femmes).

Si l'on segmente ces données en fonction de l'âge, on observe que la grande majorité des personnes touchées appartiennent au groupe des 6 à 64 ans (23300, 48700 et 418000 respectivement), données qui renseignent indirectement sur leur espérance de vie collectifs.

Comment se fait un diagnostic de retard mental?

Effectuer un électroencéphalogramme (EGG) peut exclure des anomalies cérébrales. Source: Baburov CC BY-SA 4.0

Un professionnel de la santé peut soupçonner ou envisager la présence d'un trouble du développement intellectuel de plusieurs façons.

1. Un exemple est si un bébé a des anomalies physiques qui suggèrent une cause génétique ou métabolique. Dans ce cas, des tests cliniques seront effectués pour confirmer ou réfuter le diagnostic:

• Analyses de sang et d'urine.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) pour détecter les anomalies structurelles du cerveau.
• EEG (électroencéphalogramme) pour exclure des anomalies fonctionnelles du cerveau pouvant être liées, par exemple, à des crises d'épilepsie).

1. Un autre soupçon pourrait être des anomalies du développement, telles qu'une acquisition tardive de la parole.

Dans ce cas, le médecin s'attachera à écarter les causes physiques pouvant expliquer l'anomalie, comme la surdité dans le cas susmentionné. Si, en plus des causes physiques, d'éventuels troubles neurologiques sont également écartés, il sera vérifié si la personne répond aux critères mentionnés ci-dessus pour les troubles du développement intellectuel.

Afin de diagnostiquer un trouble du développement intellectuel, l'évaluation des critères ci-dessus doit se faire globalement. Autrement dit, des entretiens avec les parents, l'observation du comportement et l'adaptation seront inclus, en plus des tests d'intelligence.

Si un seul des critères ou une des voies d'évaluation est positif, le diagnostic sera exclu.

Si et seulement si les trois critères du DSM sont corroborés par la triple évaluation, le diagnostic de trouble du développement intellectuel sera établi.

Ainsi, en clinique, une fusion est faite entre la précision descriptive des critères du DSM-IV et l'approche globalisante du DSM-V en termes d'évaluation.

Signes et symptômes

Bien que dresser une liste de signes observables soit, dans ce cas, excessivement général, je vais en présenter quelques-uns des plus fréquents:

• Apprentissage tardif par rapport à la plupart des enfants (ramper, marcher, s'asseoir, parler).
• Anomalies de la parole.
• Difficulté à se souvenir
• Difficultés à comprendre l'environnement social (normes sociales) et à s'y adapter.
• Anomalies ou incapacité à résoudre les problèmes.
• Difficulté à comprendre et à anticiper les conséquences de leurs propres actions.

En règle générale, ces signes seront plus visibles et plus faciles à identifier à un âge précoce si le trouble du développement intellectuel est plus grave.

Dans tous les cas, étant donné qu'il existe une très grande variabilité dans le tableau présenté par ces enfants même si la cause de leur anomalie de développement est la même, on ne peut pas parler de signes communs.

La prévention est-elle possible?

Prendre soin de vous pendant la grossesse réduit le risque que votre bébé ait un handicap mental

Si nous examinons les causes possibles, nous voyons que, dans la plupart des cas, les troubles du développement intellectuel peuvent être évités.

La cause du trouble du développement intellectuel associé à un taux de réussite plus élevé dans les programmes de prévention est le syndrome d'alcoolisme foetal, causé par la consommation d'alcool de la mère pendant la période de grossesse. Actuellement, les habitudes de consommation des femmes enceintes sont surveillées en permanence.

D'autres mesures de prévention très répandues sont la consommation de vitamines pendant la grossesse ou la vaccination de la mère contre des maladies infectieuses fortement liées à des syndromes de développement intellectuel anormal.

Bien qu'il ne soit pas encore aussi répandu que les outils de prévention précédents, il existe actuellement des analyses génétiques sophistiquées pour déterminer la probabilité de maladies héréditaires qui surviennent avec une déficience intellectuelle ou d'autres troubles.

Cependant, de nombreuses anomalies génétiques sont dues à des mutations «de novo»: des mutations qui ne sont héritées par aucun des parents mais qui surviennent au moment de la conception ou à différents stades du développement fœtal (échecs dans le réplication de l'ADN).

L'approche «séquençage de masse» est l'outil actuellement scientifiquement engagé pour détecter tout éventuel trouble du spectre dans le temps. Cependant, actuellement, seulement 60% des cas sont identifiables grâce à cette technologie sophistiquée.

Parce que?

Malgré l'engouement initial pour les tests génétiques, on a vu que le même syndrome de développement intellectuel peut être activé par les mêmes gènes. De plus, la même modification génétique peut conduire à différents syndromes ou à différents degrés d'implication du même syndrome.

Traitement

Accompagnement thérapeutique des personnes ayant une déficience intellectuelle. Source: Mariasatrustegui

Le traitement acceptable des troubles du développement intellectuel est une approche multidisciplinaire. Et qu'est-ce que c'est ça? Aborder la pathologie avec des interventions de différents professionnels de la santé et sociaux en même temps:

• Éducateurs ayant des besoins spéciaux.
• Les orthophonistes tels que les orthophonistes.
• Thérapeutes comportementaux tels que les psychologues
• Ergothérapeutes
• Services communautaires qui fournissent un soutien social et des soins aux familles, à l'environnement immédiat et aux membres affectés.

Que puis-je faire pour aider?

Inclure l'enfant dans les activités de groupe

• Apprenez tout ce que vous pouvez sur la pathologie. Plus vous en savez, plus vous pouvez aider la personne affectée et sa famille.
• Soutient l'indépendance de l'enfant. Ne limitez jamais son exploration et offrez-lui des opportunités d'expérimenter avec son environnement et de vivre de nouvelles expériences.
• Il sert de guide à l'enfant et non d'outil de contrôle. Dans la mesure du possible, par exemple si vous apprenez de nouvelles choses, fournissez des commentaires positifs sur vos actions.
• Faites participer l'enfant à des activités de groupe. Cela vous aidera à développer vos capacités d'adaptation à l'environnement social.
• Communiquez avec votre environnement. En restant en contact avec les personnes en charge de leur prise en charge et de leur évolution, vous pourrez suivre leurs progrès et renforcer ce que l'enfant a appris dans d'autres contextes.
• Connectez-vous avec d'autres personnes dans la même situation. D'autres familles qui traversent une situation similaire serviront de soutien fondamental et de source de précieux conseils.

Le gros problème: les attitudes envers la déficience intellectuelle

Enfant handicapé intellectuel franchissant la ligne d'arrivée des Jeux Olympiques Spéciaux. Source: Photographie du domaine public de defenseimagery.mil.

Comme indiqué dans l'étude multinationale de 2003 sur les attitudes envers les personnes handicapées mentales, le grand public ne comprend pas les capacités des personnes handicapées intellectuelles.

La réalité observée montre que les personnes ayant des problèmes de santé mentale font l'objet de discrimination, même dans les établissements de soins de santé, ce qui a un impact négatif sur leur estime de soi et leur degré de participation à la société.

Plusieurs études concluent que la meilleure façon de lutter contre la discrimination et la stigmatisation passe par des contacts personnels directs et des campagnes de sensibilisation sociale.

Le mouvement de l'éducation inclusive:

Le Rapport mondial sur le handicap déclare que les élèves souffrant de déficiences intellectuelles sévères qui ont suivi des cours d'enseignement général ont de meilleurs résultats sociaux.

Si tel est le cas pour les cas les plus graves, pourquoi séparer les cas les plus bénins?

Le développement intellectuel ne dépend pas seulement de ce que vous savez ou du nombre de choses que vous apprenez, il est également lié à l'inclusion sociale. L'une des plus grandes sources d'apprentissage et de développement est le groupe social. Ce que je défends n'est pas quelque chose de nouveau, disait Bandura déjà en 1977 (apprentissage par procuration).

De plus, il ne s'agit pas pour moi de le dire ou d'être défendu par des experts du domaine, ce qu'il ne faut pas oublier c'est l'opinion et la parole des personnes concernées:

Références

1. Alcón, J. (2011). Pensée libre pour les personnes ayant une déficience intellectuelle: je pense, donc je suis un programme de plus. Ediciones Pirámide, SA
2. Association américaine de psychiatrie. (2001). DSM-IV-TR: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Texte révisé. Elsevier Masson.
3. CDC. Apprenez les signes. Réagissez vite.
4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Étude multinationale des attitudes envers les personnes ayant une déficience intellectuelle. Washington,

   Special Olympics Inc, 2003.