- Importance des solutions mixtes en nutrition parentérale
- Quand faut-il utiliser une solution mélangée?
- Contradictions et effets secondaires
- Références
Les solutions parentérales mixtes ou sont des préparations stériles contenant un ou plusieurs principes actifs pour une administration par injection, perfusion ou implantation dans le corps. Ils sont conservés dans des récipients unidoses ou multidoses (Solutions parentérales (par injection), 2017).
Les préparations parentérales peuvent nécessiter l'utilisation d'excipients tels que des solvants, des substances pour améliorer la solubilité, des agents de suspension, des agents tampons, des substances pour rendre la préparation isotonique avec le sang, des stabilisants ou des conservateurs antimicrobiens. L'ajout d'excipients est réduit au minimum.
L'eau pour préparations injectables est utilisée comme véhicule pour les injections aqueuses. La stérilisation à ce stade peut être omise tant que la préparation est stérilisée en dernier lieu.
Pour les injections non aqueuses, les huiles d'origine végétale sont utilisées comme véhicules (The International Pharmacopoeia, 2016).
Lorsqu'on parle de solutions parentérales mixtes, il s'agit d'un type de solution parentérale dans laquelle le sérum physiologique est mélangé avec du sérum de glucose.
Les solutions mixtes, également appelées solution glucosaline, sont constituées de glucose anhydre, de glucose monohydraté et de chlorure de sodium.
Ces solutions se trouvent généralement de manière isotonique, hypertonique et hypotonique, avec une utilisation spécifique de chacune.
Les solutions sont préparées en dissolvant 50 grammes de glucose et 1,8 gramme de chlorure de sodium dans chaque litre de solution (320 mOsm / l) dans le cas de la solution isotonique.
La solution hypotonique est préparée en dissolvant 33 grammes de glucose et 3 grammes de chlorure de sodium dans chaque litre de solution.
Hypertonic est préparé avec 0,9 gramme de chlorure de sodium et 5 grammes de glucose pour 100 millilitres de solution (560 mOsm / l).
Importance des solutions mixtes en nutrition parentérale
Nous avons tous besoin de nourriture pour vivre. Parfois, une personne ne peut consommer aucun aliment ou son apport est insuffisant en raison d'une maladie.
L'estomac ou l'intestin peuvent ne pas fonctionner normalement, ou une personne peut avoir subi une intervention chirurgicale pour retirer certains ou tous ces organes.
Le soutien nutritionnel en réanimation représente un défi, mais il est heureux que sa délivrance et son suivi puissent être étroitement surveillés (Pierre Singer, 2009).
Dans ces cas, la nutrition doit être fournie d'une manière différente. Une méthode est la «nutrition parentérale» (nutrition intraveineuse) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), SF).
La nutrition parentérale continue d'être un sujet de recherche intense. Il a maintenant été démontré qu'elle n'offrait aucun avantage, mais était associée à une fréquence de complications plus élevée, par rapport à la nutrition entérale chez les patients atteints d'un cancer gastro-intestinal.
Le soutien nutritionnel administré par voie intra-portale, associé à une analgésie multimodale, semble offrir certains avantages métaboliques et cliniques par rapport à celui administré par les veines systémiques.
Cependant, la nutrition parentérale n'empêche pas la diminution de la capacité antioxydante observée après une intervention chirurgicale majeure et les lignes d'alimentation présentent un facteur de risque supplémentaire de candidose systémique en milieu de soins intensifs (Paul Kitchen, 2003).
Les solutions de glucosaline fournissent au patient entre 132 et 200 kCal pour chaque litre de solution. Les ions sodium et chlore sont les principaux composants inorganiques du liquide extracellulaire, maintenant une pression osmotique appropriée du plasma sanguin et du liquide extracellulaire.
La solution de glucosaline isotonique comble un déficit de fluides corporels lors de la déshydratation.
La solution hypertonique de glucosaline pour injection intraveineuse permet de corriger la pression osmotique du liquide extracellulaire et du plasma sanguin. Lorsqu'elle est appliquée localement en ophtalmologie, la Glucosaline (chlorure de sodium) a un effet anti-œdème.
Quand faut-il utiliser une solution mélangée?
La glucosaline sous forme de solution isotonique est prescrite en cas de déshydratation d'origines diverses, pour maintenir le volume de plasma sanguin pendant et après la chirurgie et comme solvant pour divers médicaments.
La solution est utilisée dans les cas pédiatriques de déshydratation hypertonique, de coma d'insuline et de coma hépatique.
Une solution hypertonique est prescrite lorsque:
- Il y a des violations du métabolisme eau-électrolyte, telles qu'un manque d'ions sodium et chlore.
- Séhydratation hypoosmotique d'origines diverses (due à des vomissements prolongés, de la diarrhée, des brûlures avec fistule gastrique.
- Hémorragie pulmonaire
- Saignement intestinal.
La solution isotonique est prescrite en fluidothérapie et en maintien du coma hyperosmolaire chez un patient diabétique présentant une glycémie supérieure à 300 mg / dl.
Cette solution ne contient aucun agent bactériostatique ajouté, agent antimicrobien ou tampon, et est uniquement destinée à une injection à dose unique. Lorsque de plus petites doses sont nécessaires, la portion inutilisée doit être jetée.
Contradictions et effets secondaires
La nutrition parentérale ne doit pas être utilisée en routine chez les patients dont le tube digestif est intact (Thomas, 2017). Par rapport à la nutrition entérale, elle présente les inconvénients suivants:
-Provoque plus de complications.
-Ne préserve pas la structure et la fonction du tractus gastro-intestinal.
-Il est plus cher.
Parmi les effets secondaires que les solutions mixtes peuvent provoquer, on peut retrouver des réactions telles que: nausées, vomissements, diarrhée, crampes d'estomac, soif, larmoiement, transpiration, fièvre, tachycardie, hypertension, dysfonctionnement rénal, œdème, essoufflement, spasmes et hypertonicité musculaire.
Les sérums glycosylés sont contre-indiqués en cas d'hypernatrémie, d'hyperhydratation, de risque d'œdème pulmonaire, d'œdème cérébral, d'hyperchlorémie, d'hyperlacticidémie, de traumatisme crânien, d'hypervolémie et d'insuffisance rénale sévère.
Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation de grandes quantités de solution de glucosaline chez les patients présentant une insuffisance rénale et une hypokaliémie.
L'injection de grandes quantités de solution peut entraîner une acidose du chlorure, une hyperhydratation, une augmentation de l'excrétion de potassium par l'organisme.
La solution de glucosaline hypertonique ne doit pas être appliquée par voie sous-cutanée et intramusculaire.
En cas d'utilisation prolongée, il est nécessaire de surveiller la concentration d'électrolytes dans le plasma et la production quotidienne d'urine. La température de la solution pour perfusion doit être de 38 ° C (MÉDICAMENT: GLUCOSALINE, SF).
Références
- Société américaine pour la nutrition parentérale et entérale (ASPEN). (SF). Qu'est-ce que la nutrition parentérale. Récupéré de nutritioncare.org.
- MÉDICAMENT: GLUCOSALINE. (SF). Récupéré de druge.com.
- Solutions parentérales (par injection). (2017, 16 juin). Récupéré de pennstatehershey.adam.com.
- Paul Kitchen, AF (2003). Nutrition parentérale. Récupéré de medscape.com.
- Pierre Singer, PS (2009). Lignes directrices ESPEN sur la nutrition parentérale: soins intensifs. Clinical Nutrition 28, 387–400.
- La pharmacopée internationale. (2016). Préparations parentérales. Récupéré de apps.who.int.
- Thomas, DR (2017, février). Nutrition parentérale totale (TPN). Récupéré de msdmanuals.com.