NARCOLEPSIE: CAUSES, SYMPTÔMES, TRAITEMENT - ECONOMÍA - 2025

La narcolepsie est un trouble du sommeil caractérisé par des crises de sommeil soudaines qui surviennent dans n'importe quelle situation et sont irrésistibles. En plus de la somnolence, une personne atteinte de ce trouble subit une cataplexie lorsqu'elle est éveillée; une perte soudaine de tonus musculaire.

La cataplexie peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes et peut aller de la faiblesse des muscles faciaux à l'effondrement complet du corps. Deux autres caractéristiques principales de ce trouble sont la paralysie du sommeil et les hallucinations hypnagogiques.

La narcolepsie commence généralement entre 15 et 25 ans, mais elle peut apparaître à tout âge. Dans de nombreux cas, il n'est pas diagnostiqué et, par conséquent, non traité.

Symptômes

Somnolence diurne excessive

La somnolence diurne se produit lorsqu'une personne atteinte de narcolepsie peut soudainement devenir somnolente et s'endormir. Ces petites «siestes» peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes et peuvent se produire plusieurs fois par jour.

Cette situation peut se produire même pendant une bonne nuit de sommeil et se produit souvent à des endroits et à des moments inappropriés. Il semble que les personnes atteintes de ce trouble ne peuvent pas bénéficier de la quantité de sommeil réparateur profond que les personnes normales reçoivent.

Bien que les «siestes» soient réparatrices, cette sensation de repos ne se produit que pendant quelques heures.

Cataplexie

Dans la cataplexie, il semble y avoir un début soudain de sommeil paradoxal ou paradoxal (sommeil à mouvements oculaires rapides). Normalement, avant d'atteindre le sommeil paradoxal, ils passent par 4 étapes précédentes. Cependant, une personne atteinte de narcolepsie va directement au REM.

Au cours de cette étape, les motoneurones ne sont pas stimulés par l'activité cérébrale et les muscles du corps ne bougent pas, entraînant une cataplexie.

Paralysie du sommeil

La paralysie du sommeil est un trouble du sommeil qui survient lorsque, lors de la transition entre le sommeil et l'éveil, vous êtes pleinement conscient des rêves mais qu'il est impossible de bouger.

Comme cela se produit dans un état intermédiaire entre le sommeil et l'éveil, il est possible d'avoir des hallucinations auditives ou visuelles qui provoquent une intense sensation de présence et de mouvement autour du corps.

Hallucinations hypnagogiques

Une hallucination hypnagogique est une hallucination auditive, visuelle ou tactile qui survient peu de temps avant le début du sommeil.

Ils peuvent être effrayants et très réalistes. Les exemples sont le vol ou l'illusion d'être pris dans un incendie.

Comportement automatique

On estime que jusqu'à 40% des personnes atteintes de narcolepsie ont des comportements automatiques pendant les épisodes de rêve.

Cela consiste en ce que la personne continue à fonctionner (parler, faire des choses) pendant les épisodes de sommeil, même si au réveil elle ne se souvient pas avoir fait ces choses.

Le premier symptôme qui apparaît dans la plupart des cas est un sommeil soudain et excessif pendant la journée. Les autres symptômes peuvent apparaître seuls ou en combinaison quelques mois après les «siestes» diurnes.

Environ 20 à 25% des personnes atteintes de narcolepsie présentent les quatre symptômes. La somnolence diurne persiste généralement tout au long de la vie, bien que la paralysie du sommeil et les hallucinations hypnagogiques soient plus rares.

Les causes

Chez l'homme, le sommeil de narcolepsie survient en passant soudainement d'un état d'éveil au sommeil paradoxal, en contournant les stades de sommeil non paradoxal.

Pendant le sommeil paradoxal, les motoneurones de la colonne vertébrale et du tronc cérébral produisent une atonie presque complète. Cette situation se produit dans la cataplexie.

Facteurs génétiques

L'allèle HLA-DQB1 du gène HLA-DQB1 humain a été trouvé chez 90% des patients.

Une étude de 2009 a trouvé une association avec des polymorphismes dans le locus du gène TRAC.

Un autre locus associé à la narcolepsie est EIF3G.

Il existe une corrélation entre ces personnes et les variations génétiques du complexe CMH (complexe majeur d'histocompatibilité).

Les variations de ce complexe peuvent augmenter le risque d'une réponse auto-immune aux protéines productrices de neurones dans le cerveau.

Les personnes atteintes de narcolepsie ont souvent un nombre réduit de neurones qui produisent la protéine hypocrétine, qui sont responsables du contrôle de l'appétit et du sommeil.

Seulement 10 000 à 20 000 cellules cérébrales sécrètent des molécules d'hypocrétine.

Facteurs évolutifs

La narcolepsie pourrait être un atavisme évolutionnaire; l'apparition d'un comportement d'ancêtre. Selon cette théorie, le sommeil paradoxal est l'évolution du mécanisme de défense connu sous le nom d'immobilité tonique.

Ce réflexe est également connu sous le nom d'hypnose animale ou simulation de mort, et il fonctionne comme une dernière ligne de défense contre un prédateur. Il consiste en l'immobilisation totale de l'animal.

La neurophysiologie et la phénoménologie de cette réaction présentent certaines similitudes avec le sommeil paradoxal, ce qui peut révéler une ressemblance évolutive: paralysie, activation sympathique, changements thermorégulateurs, contrôle du tronc cérébral.

Diagnostic

Le diagnostic de narcolepsie peut nécessiter un séjour d'une nuit dans un établissement médical, où une analyse approfondie du sommeil est effectuée.

Les méthodes normalement utilisées sont:

• Historique du sommeil: pour savoir comment le rêve s'est produit tout au long de la vie de la personne affectée. L'échelle de somnolence d'Epworth peut être utilisée.
• Journaux de sommeil: le patient peut tenir un journal dans lequel il écrit ses habitudes de sommeil pendant 1 à 2 semaines. Vous pouvez utiliser un actigraphe (comme une montre-bracelet), un appareil qui mesure les périodes d'activité et de repos et fournit une mesure indirecte de la façon et du moment où vous dormez.
• Polysomnogramme: c'est un test qui mesure le cycle veille-sommeil. Il mesure l'activité cérébrale (électroencéphalogramme), les mouvements musculaires (électroculogramme), les mouvements oculaires (électro-oculogramme) et les mouvements cardiaques (électrocardiogramme). Pour ce test, vous passerez une nuit dans un centre médical.
• Test de latence multiple: mesure le temps qu'une personne met pour s'endormir et les habitudes de sommeil sont observées. Les personnes atteintes de narcolepsie s'endorment tôt et passent rapidement en sommeil paradoxal.
• Test d'hypocrétine: la plupart des personnes atteintes de narcolepsie ont de faibles taux d'hypocrétine. Avec ce test, les niveaux d'hypocrétine sont mesurés dans le liquide qui entoure la moelle épinière.

Critères diagnostiques selon DSM-IV

A) Des périodes de sommeil réparateur irrésistibles qui apparaissent quotidiennement pendant au moins 3 mois.

B) Présence d'un ou des deux symptômes suivants:

1. Cataplexie
2. Intrusions récurrentes d'éléments du sommeil paradoxal dans les phases de transition entre le sommeil et l'éveil, comme indiqué par des hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques ou une paralysie du sommeil à la fin ou au début des épisodes de sommeil.

C) L'altération n'est pas due aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une condition médicale générale.

Traitement

Bien qu'il n'existe aucun remède contre la narcolepsie, un traitement médicamenteux et des changements de mode de vie peuvent aider à contrôler les symptômes.

Médicament

• Stimulants: ce sont des médicaments qui stimulent le système nerveux central et sont utilisés comme traitement primaire pour vous garder éveillé pendant la journée. Le modafinil ou l'armodafinil sont souvent utilisés car ils ne créent pas de dépendance et ne produisent pas les hauts et les bas typiques d'autres stimulants.
• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN): soulagent les symptômes de la cateplexie, des hallucinations hypnagogiques et de la paralysie du sommeil. Ils comprennent la fluoxétine et la venlafaxine. Des problèmes digestifs ou des dysfonctionnements sexuels, entre autres, peuvent survenir comme effets secondaires.
• Antidépresseurs tricycliques: ils sont efficaces pour la cataplexie, bien que des effets secondaires tels qu'une bouche sèche et des étourdissements se produisent souvent. Des exemples sont l'imipramine ou la clomipramine.
• Oxybate de sodium: Il est efficace pour la cataplexie et aide à améliorer le sommeil la nuit. À fortes doses, il peut également contrôler le sommeil soudain pendant la journée.

Il est important de consulter un médecin avant de prendre l'un de ces médicaments, car des interactions avec d'autres médicaments ou d'autres conditions telles que l'hypertension ou le diabète peuvent survenir.

D'autres médicaments tels que les antihistaminiques ou les médicaments contre le rhume peuvent provoquer de la somnolence.

Les traitements actuellement à l'étude comprennent: le remplacement de l'hypocrétine, la thérapie génique à l'hypocrétine, les cellules souches, la manipulation de la température corporelle et l'immunothérapie.

Changements de style de vie

Faire certains changements de style de vie peut aider à contrôler les symptômes de la narcolepsie:

• Établissez un horaire de sommeil: essayez de vous coucher et de vous lever en même temps. Les siestes planifiées peuvent empêcher les siestes soudaines.
• Évitez l'alcool, la caféine et la nicotine: le café, le thé et les boissons contenant de la caféine sont des stimulants et peuvent interférer avec le sommeil s'ils sont pris l'après-midi. La nicotine est un autre stimulant qui peut provoquer de l'insomnie. L'alcool est un sédatif, bien qu'il puisse vous empêcher d'atteindre des stades de sommeil profonds et provoque souvent des troubles du sommeil la nuit.
• Faites de l'exercice régulièrement: l'exercice vous fait vous sentir plus éveillé pendant la journée et améliore le sommeil la nuit. De plus, il présente de nombreux autres avantages.
• Ayez une alimentation saine: adoptez une alimentation riche en grains entiers, fruits, légumes, peu de matières grasses et sources végétales de protéines. Évitez les repas copieux la nuit.
• Évitez les activités dangereuses: si possible, ne conduisez pas, ne montez pas et n'utilisez pas de machines dangereuses.
• Communiquez: informez les gens autour de vous de votre état afin qu'ils puissent agir si nécessaire.
• Détendez - vous: les symptômes de la narcolepsie peuvent survenir lors d'émotions internes, les techniques de relaxation peuvent donc vous aider.

Groupes de soutien

Les personnes atteintes de narcolepsie peuvent souffrir de dépression, d'isolement social et de perturbation du fonctionnement normal. Trouver un psychologue ou un groupe de soutien peut vous aider à mieux faire face et à trouver un soutien social.

Rencontrer d'autres personnes qui ont le même problème réduit le sentiment d'isolement et fournit un soutien social. En outre, il peut être libérateur de partager des expériences et d'apprendre comment d'autres personnes font face aux symptômes.

Complications

• Perturbation des relations personnelles: le rêve peut produire moins de désir d'avoir des relations sexuelles ou des problèmes directs pendant les rapports sexuels.
• Santé mentale: elle peut avoir une telle influence sur la vie que des troubles tels que l'anxiété ou la dépression peuvent se développer.
• Problèmes de travail: peuvent diminuer la productivité au travail et les performances scolaires.
• Obésité: les personnes atteintes de narcolepsie sont deux fois plus susceptibles d'être obsédées. La prise de poids peut être due à un manque d'activité, à une carence en hypocrétine ou à une combinaison de facteurs.
• Mémoire et attention: difficulté à se souvenir des choses et à se concentrer.

• Dommages physiques: il existe un risque de s'endormir au volant ou d'accidents domestiques, tels que brûlure lors de la cuisson, chute…

Références

1. "Classification internationale des troubles du sommeil, révisée: Manuel de diagnostic et de codage" (PDF). Académie américaine de médecine du sommeil. 2001. Récupéré le 25 janvier 2013.
2. «Mises à jour récentes des révisions proposées pour DSM-5: troubles du sommeil-éveil». Développement DSM-5. Association américaine de psychiatrie.
3. Tsoukalas I (2012). "L'origine du sommeil paradoxal: une hypothèse." Dreaming 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (décembre 2014). "Mécanisme d'action des médicaments contre la narcolepsie." CNS Spectrums 19 (Supplément 1): 25–33.