LE LITHIUM POUR LA DÉPRESSION ET LE TROUBLE BIPOLAIRE EST-IL EFFICACE? - ARTE - 2025

Le lithium peut être utilisé pour traiter le trouble bipolaire et la dépression grâce à ses propriétés stabilisatrices de l'humeur. C'est un médicament qui est normalement utilisé pour traiter et prévenir les épisodes maniaques typiques du trouble bipolaire.

Le lithium est un médicament qui est l'un des médicaments connus sous le nom de stabilisateurs de l'humeur; Son mécanisme d'action consiste à stabiliser l'humeur, c'est-à-dire à s'assurer que l'affect n'est ni excessivement élevé ni excessivement bas.

Cependant, le mécanisme d'action du lithium n'est pas entièrement compris. On pense que cela fonctionne en modifiant les seconds systèmes de messagerie.

En fait, l'hypothèse la plus forte aujourd'hui est que le lithium altère les protéines G et leur capacité à envoyer des signaux à l'intérieur de la cellule une fois que le récepteur est occupé par le neurotransmetteur.

Expliqué de manière moins technique, cela signifierait que le lithium serait capable de stabiliser l'humeur par des mécanismes indirects.

En d'autres termes, le lithium pourrait altérer le fonctionnement mental et le ramener à un état stabilisé en modifiant les actions des protéines qui déterminent le fonctionnement des neurones.

Le lithium pour traiter la dépression

Le lithium n'est pas considéré comme un médicament de première intention pour traiter la dépression en raison de la disponibilité de médicaments plus efficaces pour réduire les symptômes de cette maladie.

Ainsi, les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter les épisodes dépressifs de dépression sont les antidépresseurs hétérocycliques (tels que l'impipramine), les antidépresseurs ISRS (tels que la paroxétine) et les antidépresseurs plus récents (tels que la mirtazapine).

Ce fait pourrait être expliqué parce que les antidépresseurs ont un effet plus direct sur l'élévation de l'humeur. Alors que le lithium lui permet de stabiliser (augmenter ou réduire) l'humeur, les antidépresseurs parviennent à l'augmenter directement.

Ainsi, dans les dépressions, l'utilisation du lithium est réduite à l'association avec un antidépresseur dans les phases d'entretien pour éviter les rechutes et les récidives.

Lithium pour le trouble bipolaire

Ce n'est pas le cas dans le traitement des épisodes dépressifs de trouble bipolaire.

Dans ces épisodes, bien que les symptômes puissent être très similaires à ceux présentés lors de la dépression, l'utilisation du lithium acquiert beaucoup plus d'importance et devient un médicament vital pour son traitement.

Cet effet s'explique par les caractéristiques du trouble bipolaire.

Comme nous l'avons déjà dit, le trouble bipolaire se caractérise par la présentation d'épisodes dépressifs qui sont suivis par l'apparition d'épisodes maniaques.

Ainsi, lorsqu'un épisode dépressif apparaît, il est très probable qu'un épisode maniaque apparaîtra plus tard.

En règle générale, l'utilisation d'antidépresseurs est déconseillée pendant ces phases car ils peuvent rapidement remonter le moral et provoquer l'apparition immédiate d'un épisode maniaque.

Dans ces cas, le lithium devient le médicament de premier choix, car celui-ci, bien qu'il soulève l'humeur de manière plus lente et moins efficace que l'antidépresseur, empêchera l'apparition d'un épisode maniaque.

Recherche

Le traitement pharmacologique du trouble bipolaire continue d'être un défi pour les psychiatres aujourd'hui, car chaque phase de la maladie nécessite souvent une approche thérapeutique différente.

Cependant, au cours des 50 dernières années, il y a eu certains changements dans les tendances d'utilisation des différents médicaments disponibles pour traiter ce type d'altération psychopathologique.

En ce sens, le lithium a été et continue d'être le médicament par excellence pour le trouble bipolaire. En fait, dans les années 50 et 60, elle était déjà acceptée en Europe et continue d'être maintenue aujourd'hui.

Preuve

Récemment, la Collegiate Medical Organization et le ministère de la Santé et de la Consommation ont préparé un manuel d'action en cas de manie qui recueille les preuves en faveur de l'utilisation du lithium dans ces pathologies.

Plus précisément, une étude a montré des preuves solides de l'utilisation du lithium dans la manie aiguë, c'est-à-dire dans les cas où les symptômes maniaques sont exprimés de manière autonome.

L'étude a démontré que dans les essais contrôlés randomisés de ce type de psychopathologie, le lithium a obtenu une bonne réponse pharmacologique dans pratiquement tous les cas.

Cependant, dans cette même étude, le lithium n'a obtenu que des preuves limitées sur son efficacité dans le traitement des cas de manie mixte, c'est-à-dire pour intervenir dans les épisodes qui présentent simultanément des symptômes dépressifs et des symptômes maniaques.

Dans ces cas, d'autres médicaments comme le valporate ou la cabramazépine ont démontré une plus grande efficacité du traitement.

Plus d'efficacité dans les épisodes maniaques

Le lithium s'est avéré plus efficace dans le traitement des épisodes maniaques que dans le traitement des épisodes mixtes, c'est pourquoi le diagnostic de ces caractéristiques du trouble bipolaire est très important lors de la spécification du plan de traitement.

Phases hypomaniques

En ce qui concerne les phases hypomaniques, le lithium s'est révélé être un médicament efficace pour réduire les symptômes, stabiliser l'humeur et restaurer une fonction optimale.

Ce fait a été confirmé par une étude rétrospective menée par Tono sur l'efficacité du lithium pour inverser les phases hypomaniques chez un total de 129 personnes atteintes de trouble bipolaire de type II.

En outre, cette même étude a étudié les effets du lithium pour traiter les symptômes maniaques chez un total de 188 personnes diagnostiquées avec un trouble bipolaire de type I.

Dans cette deuxième revue de Tono, l'efficacité du lithium s'est avérée plus efficace dans le traitement des symptômes hyperthymiques (épisodes maniaques et épisodes hypomaniaques) que dans le traitement des symptômes hypothymiques (épisodes dépressifs).

Autres médicaments pour traiter le trouble bipolaire

Enfin, il convient de noter que d'autres types de médicaments sont souvent ajoutés au traitement au lithium pour le trouble bipolaire.

Plusieurs études ont montré que certains antipsychotiques interagissent bien avec le lithium et augmentent le potentiel du traitement pour inverser les symptômes du trouble bipolaire.

Plus précisément, dans le manuel préparé par la Collegiate Medical Organization et le ministère de la Santé et de la Consommation, il a été constaté que l'halopéridol, la rispéridone, l'olanzapine, la quétiapine et l'arpiprazole sont des médicaments optimaux pour accompagner un traitement au lithium.

Enfin, il convient de noter que, comme l'ont démontré Goodwin et Jamison en 1990, le lithium est un médicament approprié pour le traitement d'entretien du trouble bipolaire car il réduit la fréquence, la durée et l'intensité des épisodes maniaques, hypomaniaques et dépressifs.

Conclusions

De tout cela, nous pouvons tirer les conclusions suivantes sur l'efficacité du lithium pour le trouble bipolaire:

1. Le lithium est le médicament le plus utilisé pour traiter les troubles bipolaires.
2. Avec d'autres stabilisateurs de l'humeur comme la carbamazépine ou l'acide valproïque, c'est le traitement de premier choix.
3. Le lithium est utilisé plus fréquemment que la carbamazépine et l'acide valproïque car il présente des taux d'efficacité plus élevés dans le traitement du trouble bipolaire.
4. Le lithium est particulièrement efficace pour traiter les symptômes maniaques et hypomaniaques du trouble bipolaire et pour obtenir une diminution de l'humeur en stabilisant les effets du patient.
5. L'association du lithium avec certains antipsychotiques est probablement l'association thérapeutique la plus efficace pour traiter les épisodes maniaques.
6. L'association du lithium et des antipsychotiques est également efficace dans le traitement des épisodes hypomaniques, cependant, en raison de la moindre gravité de ces épisodes, il n'est souvent pas nécessaire d'ajouter des antipsychotiques au traitement au lithium.
7. Bien qu'il s'agisse d'un médicament approprié pour traiter les épisodes mixtes, son efficacité est quelque peu réduite par rapport à l'effet qu'il provoque dans le traitement des épisodes maniaques ou hypomaniaques.
8. L'efficacité du lithium pour le traitement des épisodes dépressifs est significativement plus faible que pour le traitement des épisodes de manie ou d'hypomanie.
9. Le lithium est utilisé pour traiter les épisodes dépressifs de trouble bipolaire, mais il est généralement plus indispensable pour traiter les épisodes dépressifs de dépression.
10. Le lithium est un médicament approprié pour le traitement d'entretien du trouble bipolaire.

Différences et similitudes entre la dépression et le trouble bipolaire

Lorsque nous associons la dépression au trouble bipolaire, nous pouvons tirer les conclusions suivantes.

• Dans les deux troubles, il y a une altération de l'humeur.
• Les deux troubles peuvent présenter des épisodes dépressifs.
• Le trouble bipolaire diffère de la dépression par la présence d'épisodes maniaques, hypomaniaques ou mixtes avec des symptômes opposés à ceux de la dépression.
• Les deux troubles nécessitent une stabilisation de l'humeur pour restaurer un fonctionnement affectif optimal.

Il n'est pas surprenant qu'un médicament qui parvient à eutimiser l'humeur, comme le lithium, devienne un médicament approprié pour traiter ce type de trouble psychologique.

Références

1. González-Pinto A, López P, García G. Cours et pronostic des troubles bipolaires. Dans: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Volume II. Ars Medica. Barcelone, 2010.
2. Crespo JM, Colom F. Traitement des troubles bipolaires. Dans: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Volume II. Ars Medica. Barcelone, 2010.
3. J.Saiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Dépression bipolaire r. 2005. Ed. Emisa.
4. Stahl SM. Antidépresseurs et stabilisateurs de l'humeur. Dans: Stahl SM. Psychopharmacologie essentielle. Éditorial Ariel. Ariel Neuroscience. Mise à jour de la deuxième édition. Barcelone, 2002.
5. Vallejo J, Urretavizcaya M, Menchón JM. Traitement aigu et prolongé des dépressions. Traitement des dépressions résistantes. Dans: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Volume II. Ars Medica. Barcelone, 2010.
6. Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. Polarité antérieure prédominante en tant que prédicteur du résultat dans un traitement contrôlé de la dépression chez les patients bipolaires atteints de troubles. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.