COCCIDIOIDES IMMITIS: CARACTÉRISTIQUES, MORPHOLOGIE, PATHOLOGIE - LA BIOLOGIE - 2025

Division: Ascomycota

Classe: Eurotiomycète

Ordre: Onygenales

Famille: Onygénacées

Genre: Coccidioides

Espèce: immitis

Morphologie

Comme Coccidioides immitis est un champignon dimorphique, il a deux morphologies. L'un saprophyte et l'autre parasite.

Sous sa forme saprophyte (infectieuse), il se présente sous forme de mycélium, qui présente des hyphes cloisonnés, constitués de chaînes d'arthrospores ou d'arthroconidies de forme rectangulaire, ellipsoïdale, en forme de tonneau, avec des parois épaisses de 2,5 x 3-4 µ de diamètre.

Sous sa forme parasite, il se présente sous la forme d'une sphérule à paroi épaisse de 20 à 60 µ de diamètre, remplie d'un grand nombre de petites endospores de 2 à 5 µ de diamètre.

Lorsque ces sphérules se cassent, elles libèrent des endospores (200 à 300) qui peuvent développer de nouvelles sphérules.

Après 3 jours après avoir semé un échantillon de tissu infecté, il est possible d'observer des colonies humides, glabres ou non poilues, plus tard elles sont poilues, puis franchement cotonneuses, blanc grisâtre ou jaunâtre.

Histopathologie

Trois types de réactions se produisent dans les tissus infectés: purulentes, granulomateuses et mixtes.

La réaction purulente se produit initialement autour des conidies inhalées ou au moment de la rupture de la sphérule et de la libération des endospores.

La réaction granulomateuse se produit autour de la sphérule en développement. Le granulome contient des lymphocytes, des plasmocytes, des monocytes, des histiocytes, des cellules épithélioïdes et des cellules géantes.

Ces lésions présentent alors une fibrose, une caséification et une calcification. Plus tard, dans les lésions dans lesquelles les micro-organismes se développent et se reproduisent, la réaction mixte se produit.

Pathologie

La maladie survient après l'inhalation de poussières contenant des arthroconidies. De là, la maladie peut se présenter de deux manières.

La première asymptomatique ou modérément sévère, qui se terminera par une rémission complète de l'infection et par le développement d'une immunité permanente.

La seconde est la forme rare, où la maladie progresse, devient chronique ou se propage, étant mortelle.

-Cocidioïdomycose primaire

Maladie pulmonaire asymptomatique

Il n'y a pas de symptômes, pas de cicatrice résiduelle ou de lésion pulmonaire, seul le test intradermique à la coccidioidine est positif, indiquant qu'il y a eu une infection.

Maladie pulmonaire symptomatique

L'intensité de la pathologie dépendra du nombre de conidies inhalées. Peu de conidies provoquent une maladie brève et légère, tandis qu'un inoculum élevé peut provoquer une insuffisance respiratoire aiguë. À d'autres occasions, il se manifeste par des érythèmes toxiques, des arthralgies, des épisclérites, etc.

La période d'incubation est de 10 à 16 jours d'incubation. Passé ce délai, les patients peuvent présenter à des degrés divers les signes et symptômes suivants: fièvre, douleur thoracique ou pleurétique sévère, détresse respiratoire, anorexie, toux initialement non productive puis productive avec des expectorations blanches et des stries sanguines.

-Maladie cutanée primaire

Elle est très rare, causée par une inoculation accidentelle du champignon sur la peau (piqûre avec des épines de cactus). La lésion se présente comme un chancre, avec une adénite régionale, elles disparaissent sans incident en quelques semaines.

-Cocidioïdomycose secondaire

Maladie pulmonaire chronique

Si la maladie primaire ne disparaît pas, après la sixième à la huitième semaine, des manifestations secondaires ou persistantes se développeront, qui peuvent se présenter de deux manières:

• Maladie pulmonaire chronique bénigne: accompagnée de lésions cavitaires et nodulaires. La résolution de cette forme clinique s'accompagne de fibrose, de bronchectasie et de calcification.
• Maladie pulmonaire progressive: cette maladie se terminera par une pneumonie persistante, une pneumonie progressive ou une coccidioïdomycose miliaire. Les endospores passent des poumons dans le sang et se propagent par voie hématogène dans tout le corps.

Les lésions cutanées secondaires sont variées. Ils se présentent sous forme de: papules, nodules, plaques verruqueuses, végétales, pustules, ulcères. Ils peuvent être simples ou multiples.

Ils peuvent également se présenter sous forme d'érythème noueux, d'éruption cutanée aiguë («toxique»), d'érythème morbilliforme, de dermatite granulomateuse interstitielle et de syndrome de Sweet (dermatose neutrophile fébrile).

Le champignon peut également atteindre les os, les articulations, les méninges et les viscères. Ce type de coccidioïdomycose est mortel, entraînant la mort de l'individu en quelques mois à un an.

D'autres troubles résultant d'une coccidioïdomycose résiduelle chronique sont la maladie cavitaire et le coccidioïdome.

Diagnostic

Échantillons

Crachats, exsudats, biopsies, LCR.

Examen direct

Elle est réalisée dans le but de trouver des sphérules avec des endospores typiques de la coccidioïdomycose. Ces structures peuvent être observées dans des coupes de tissus colorées à l'hématoxyline et à l'éosine, au PAS, au colorant Gomori, à la méthanamine, au nitrate d'argent ou au fluorure de calcium.

Cultive

Les échantillons sont ensemencés sur gélose sabouraud ou Mycosel, incubés à 25-30 ° C pendant 7 jours. Il est recommandé de semer dans des tubes inclinés et non dans des boîtes de Pétri.

Pour l'observation microscopique, il est nécessaire de le passer préalablement à travers le formaldéhyde, pour éviter une contamination accidentelle. Si des sous-cultures doivent être effectuées, elles doivent être sous un capot de sécurité.

Sérologie

La réaction de fixation du complément et de précipitation peut être utilisée. Valeur diagnostique et pronostique.

Test cutané

La réaction intradermique à la coccidioïdine indique si l'individu a été en contact avec le champignon. Valeur épidémiologique.

Traitement

Bien que l'infection pulmonaire primaire soit généralement auto-limitée chez les patients immunocompétents, elle peut être traitée par l'itraconazole ou le fluconazole à des doses de 400 mg par jour pendant 3 à 6 mois.

Chez les patients immunodéprimés, les mêmes médicaments sont utilisés mais pendant 4 à 12 mois.

En cas d'infection pulmonaire chronique, le fluconazole ou l'itraconazole est utilisé à des doses de 400 mg par jour pendant 12 à 18 mois ou plus. Le voriconazole a également donné d'excellents résultats.

L'amphotéricine B est indiquée pour les femmes enceintes.

Les formes méningées disséminées de coccidioïdomycose nécessitent un traitement à vie avec du fluconazole 400 mg par jour.

En plus du traitement antifongique, le débridement chirurgical des abcès est indiqué dans certains cas.

Références

1. Contributeurs Wikipedia. Coccidioides immitis. Wikipedia, l'encyclopédie libre. 29 juin 2018, 07:29 UTC. Disponible sur: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycose. Université nationale autonome du Mexique. Département de microbiologie et de parasitologie. Disponible sur: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioïdomycose: épidémiologie. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Publié le 25 juin 2013 doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis et la peau: un examen complet. Un Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC et coll. Coccidioïdomycose disséminée. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie médicale, 6e édition McGraw-Hill, New York, États-Unis; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnostic microbiologique. (5e éd.). Argentine, Editorial Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 éd. Argentine. Éditorial Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Mycologie générale. 1994. 2e éd. Université centrale du Venezuela, éditions de la bibliothèque. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Mycologie médicale illustrée. 2014. 5e éd. Mc Graw Hill, 5e Mexique.
11. González M, González N. Manuel de microbiologie médicale. 2e édition, Venezuela: Direction des médias et des publications de l'Université de Carabobo; 2011.